Случаи из стоматологической практики

Анамнез

Пациент Юрий А., 53 года, обратился в клинику с жалобами по поводу стираемости и изменения цвета передних зубов на нижней челюсти. В процессе сбора анамнеза было выявлено не достаточно качественную гигиену полости рта.

Диагностика

После рентгенологического исследования выяснилось, что 41 и 31 зубы живые, а 32,33,42,43 требуют повторного лечение корневых каналов, так как до этого лечились 8 лет назад.

Лечение

Была проведена комплексная профилактическая гигиена зубов, после чего желтизна зубов практически ушла, но проблема с стираемостью осталась. Поэтому решили провести подготовку (перелечивание под микроскопом корневых каналов в 32, 33, 42, 43 зубах и постановку Керамических Виниров, для начала на нижних передних шести зубах.

Анамнез

Пациент Валентин П. 32 лет обратился в клинику по поводу неправильного положения передних зубов. При этом он испытывал эстетический дискомфорт, кровоточили десна, забивалась еда в промежутках и было неудобно прожёвывать пищу.

Диагностика

При детальном рассмотрении панорамного снимка и телеренгенограммы было принято решение постановки безлигатурной брекет системы Деймон (Damon) на верхнюю и нижнюю челюсть. Эта система работает длительно и непрерывно малыми, щадящими силами. При этом она работает там, где другие системы могут не справиться. Некоторые зубы при ортодонтическом лечении надо удалять, при работе с этой системой в этом нет необходимости. Система уменьшает количество посещений и срок ношения до 25 процентов. Более удобна в ношении, т.к. имеет более гладкие контуры.

Лечение

После снятия оттисков и изготовления диагностических моделей, пациенту была проведена гигиеническая чистка зубов. В следующее посещение на зубы верхней и нижней челюсти были зафиксированы, без препарирования тканей зуба, керамические брикеты Damon Clear.Фиксация брикетов заняла два часа. Пациенту были даны рекомендации по уходу за системой, какими щетками и ершиками надо пользоваться. И когда приходить на прием для осмотра. Процесс лечения занял полтора года. За одно посещение было снято все брикеты с нижней и верхней челюсти. Проведена процедура реминерализации эмали (укрепления) и проведена финальная чистка и полировка всех зубов.

Анамнез

В клинику обратился Александр Н. 48 лет с эстетической и функциональной проблемой. Ранее пациент носил на верхней челюсти съемный протез, на нижней челюсти стояли импланты и металлокерамические коронки. Процесс лечения проходил от случая к случаю. Результатом пациент был недоволен. Оценить вкус пищи мешал съемный протез на верхней челюсти. И на нижней челюсти еда забивалась между зубов. Вокруг оставшихся на верхней челюсти зубов десна кровоточила и болела.

Диагностика

После анализа компьютерной томограммы было принято решение об удалении зубов на верхней челюсти, так как они в кости фиксировались на треть, были подвижны и в пародонтальной зоне у каждого зуба было воспаление, что увеличивало риск к последующей имплантации. После удаления зубов в области гайморовых пазух была проведена операция синус-лифтинг открытым способом (поднятие дна гайморовой пазухи) с подсадкой костного материала от швейцарского производителя. На нижней челюсти было запланировано соединить одной конструкцией все импланты слева, для лучшей стабилизации. Коронки на имплантах заменили на новые.

Лечение

Перед удалением была проведена аллергическая проба на анестетики, собран анамнез - нет ли сахарного диабета и др. хронических заболеваний. Под местной анестезией на верхней челюсти было произведено удаление всех зубов. В это же посещение была проведена операция по синус-лифтингу в медикаментозном сне. Через шесть месяцев были установлены дентальные импланты, с последующим протезированием через пять месяцев. Все это время пациент пользовался временными протезами на верхней и нижней челюсти. Прогноз положительный, жевательная функция и эстетика восстановлена.

Анамнез

Пациентка Валентина Л.38 лет обратилась в клинику с жалобами по поводу изменения цвета передних зубов на верхней челюсти. В процессе сбора анамнеза было выявлено, что 11 и 21 зуб потемнели после удаления нервов 5 лет назад. 12 и 22 зубы были живыми.

Диагностика

После рентгенологического исследования воспалительных очагов вокруг лежащих тканей зубов выявлено не было. Внутриканальное отбеливание (эндо-отбеливание) желаемого эффекта не принесло. Было принято решение запротезировать четыре передних зуба винирами. С осветлением зубов на два тона.

Лечение

Под местным обезболиванием были сняты оттиски и спустя две недели на передних зубах были зафиксированы виниры. Все работы производились в артикуляторе, для точной линии смыкания передних зубов. Пациентке были даны рекомендации по уходу.

Анамнез

Пациентка Елена К. 35лет обратилась в клинику Артис с эстетической проблемой и проблемой большой истираемости всех зубов. Что сказывалось на нарушении пережевывания пищи. В процессе разговора было выявлено что процесс стираемости проходил незаметно в течении 10 лет. И проблема возникла лишь тогда, когда реакция на холодное стала очень болезненной, а жевать стало очень дискомфортно.

Диагностика

При детальном осмотре было выявлено значительное стирание тканей зуба. Верхних - до одной трети, нижних - более двух третей зуба. При планировании лечения было учтено состояние твердых тканей, в некоторых зубах была стерта только эмаль, в других - эмаль и дентин вплоть до самой пульповой камеры (нерва). При восстановлении высоты зуба планировалось только протезирование коронками, реставрация фотополимером была невозможна, т.к. зубы были разрушены в большинстве случаев более чем на 50 процентов. Удалению нервов подверглись только самые разрушенные зубы. Остальные были покрыты безметалловыми коронками без удаления нерва.

Лечение

Перед началом протезирования пациентка носила месяц разобщающие каппы, для восстановления высоты прикуса. Далее некоторые зубы были депульпированы, укреплены стекловолоконными штифтами и с двух челюстей сняты оттиски. В артикуляторе были смоделированы восковые копии зубов и показаны пациентке. При полном согласии с цветом и размером зубов, работу продолжили в лаборатории. Коронки были сделаны из безметалловой керамики немецкого производства и зафиксированы на временный цемент. При полном одобрении цвета и привыкании к ним, через10 дней зафиксировали на постоянный цемент. Для полного изготовления коронок потребовалось полтора месяца. Срок службы коронок от десяти до двадцати лет, в зависимости от степени стираемости.

Анамнез

Пациентка Валентина Петровна К. 57 лет обратилась в клинику АРТИС с жалобами на потемнение и дискомфорт при жевании в области 14 и 15 зуба. В процессе сбора анамнеза было выявлено изменение цвета зубов, кровоточивость десны и болевые реакции на холодовые раздражители. При детальном опросе было выявлено, что зубы потемнели втечение полугода, еда забивалась между зубами незначительно. Сейчас зубы болят при употреблении воды холодной или горячей, но боль сразу проходит, если холодное или горячее сразу убрать. К вечеру начинает болеть десна, не значительно, но вызывает дискомфорт.

Диагностика

Основываясь на данных рентгенографии и осмотра, был поставлен диагноз хронический глубокий кариес 14 и15 зубов на контактной поверхности, локальный гингивит в области 14 и15 зубов. Была проведена дифференциальная диагностика с периодонтитом и пульпитом этих зубов. Реакция на теплое и холодное сразу проходила и на снимке вокруг корней периодонтальные ткани изменены не были, поражены были только эмаль и дентин зуба. При перкусии (легком постукивании) болевой реакции также не было. Это клиническая картина глубокого кариеса. Хронический гингивит был результатом длительной травмы десны пищей, которая находилась в промежутке между зубами продолжительное время.

Было рекомендовано убрать разрушенные темные ткани эмали и дентина до белых и здоровых, наложить в области проекции нерва кальций-содержащий препарат и сверху наложить фотополимерную пломбу. Для лечения гингивита было рекомендовано полоскание травами и ополаскивателями. Также была дана рекомендация по выбору зубных щеток и как пользоваться флосом и зубной нитью.

Лечение

В начале у пациентки было выяснено, делала ли ранее она анестезию, и нет ли аллергических реакций. Было произведено обезболивание препаратом Ультракаин (Германия), наложен кофердам, для изоляции от слюны рабочего поля, при помощи алмазного бора произведено удаление разрушенных тканей, полость обработана антимикробным препаратом , наложен на дно полости кальций-содержащий препарат фирмы G.C.(Япония). Поставлена постоянная пломба Gradia (Япония). Процедура лечения заняла полтора часа. Срок службы пломбы до 10 лет, при правильной гигиене полости рта. Спустя два месяца был сделан контрольный рентген-снимок, для контроля воспаления вокруг лежащих костных тканей. Прогноз лечения положительный, болевых симптомов нет, эстетически зубы восстановлены по цвету, восстановлена жевательная эффективность.

Анамнез

Пациент Андрей Г. обратился в клинику АРТИС с проблемой отсутствия коронковой части зуба на верхней челюсти в боковом участке, что вызывало эстетический и функциональный дискомфорт. При сборе анамнеза было выявлено что ранее в 15 зубе стояла пломба, которая выпала, а оставшиеся стенки раскрошились. Ранее зуб лечился неоднократно.

Диагностика

При радиовизиографическом исследовании было установлено что корневой канал был ранее пломбирован, но пломбировочная масса частично вымылась слюной и рассосалась. При визуальном осмотре было диагностировано поражение оставшихся стенок кариозным процессом. Вследствие в корневом канале и за пределами корня в кости были видны патологические изменения. Исходя из этого, был поставлен диагноз хронический кариес корня и хронический периодонтит 15 зуба. Было рекомендовано вылечить хронический очаг в кости, с последующим восстановлением зуба искусственной коронкой. Также была проведена диф-диагностика с переломом корня, патологических изменений выявлено не было.

Лечение

В процессе лечения была произведена механическая и медикаментозная обработка корневых каналов в 15 зубе. За первый этап корневой канал был временно запломбирован кальций-содержащим препаратом с антибиотиком, до полного выздоровления тканей. Процедура повторялась 2 раза. Спустя месяц канал был запломбирован гуттаперчей – материалом, который не рассасывается, и восстановлен фотополимерным реставрационным материалом со стекловолоконным штифтом 3М (США) .Перед изготовлением коронки было произведено определение цвета зуба по шкале Вита, с пациентом обговорены пожелания оттенков и варианты конструкций (металлокерамика, безметалловая керамика). Коронка изготавливалась в нашей лаборатории, с моделями в артикуляторе, для точности прикуса. Процесс изготовления коронки с момента снятия оттисков и до фиксации занял семь дней. Были даны рекомендации по уходу. Срок службы коронки 10 лет и более при правильной гигиене.

Также пациенту были даны рекомендации по поводу следующего 16 зуба, измененного в цвете. Был предложен вариант эндо отбеливания(отбеливание корня),если процедура не даст результата - протезирование коронкой.

Анамнез

Пациент Владимир Сергеевич С. 42 года. обратился в клинику АРТИС с жалобами по поводу неприятных ощущений в области 24 зуба. При осмотре было выявлено изменение цвета коронковой части зуба, при надавливании на десну в области проекции верхушки корня пациент испытывал неприятные болевые ощущения. Со слов пациента, зуб болел при надкусывании, иногда возникали самопроизвольные боли, которые усиливались к вечеру.

Диагностика

При радиовизиографическом исследовании была выявлено рассасывание, разрушение кости в области верхушки корня размером до 5 мм. На основании чего был поставлен диагноз - радикулярная киста в области небного корня 24 зуба. Была произведена дифференциальная диагностика с гранулемой и кистой гайморовой пазухи (которая находится на снимке немного выше). Также в канале был выявлен инструмент для пломбировки каналов, как результат неудачного лечения.

Лечение

Пациенту было предложено два варианта лечения хирургическое – иссечение кисты и консервативное, длительное. Он остановился на втором варианте. В процессе лечения была снята старая пломба, открыт доступ к корневым каналам, произведена распломбировка корневых каналов с извлечением сломанного инструмента. В дальнейшем каналы были обработаны дезинфицирующим раствором с последующей пломбировкой гидроокисью кальция, для восстановления разрушенной кости в области верхушки корня. Пломбировка кальцием проводилась несколько раз втечение полугода. Как результат, кость восстановилась, прогноз положительный. Окончательно зуб был запломбирован гуттаперчей и поставлена постоянная фотополимерная пломба. Было рекомендовано сделать снимок через пол года для контроля состояния кости и соседнего 23 зуба.